Ενδοσκοπική αποκατάσταση της ρινόρροιας Εγκεφαλονωτιαίου Υγρού
Ρινόρροια Εγκεφαλονωτιαίου Υγρού λέγεται η εκροή υγρού του εγκεφάλου μέσα από τη μύτη.
Τι Είναι Το Εγκεφαλονωτιαίο Υγρό (ΕΝΥ)
Ο εγκέφαλος περιβάλλεται από ένα υγρό, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ), το οποίο παράγεται μέσα στις κοιλότητες του εγκεφάλου και αποχετεύεται στη φλεβική κυκλοφορία. Το ΕΝΥ προστατεύει τον ευαίσθητο εγκεφαλικό ιστό από τριβές και κακώσεις.
Τι Είναι Η Ρινόρροια Εγκεφαλονωτιαίου Υγρού Και Ποια Τα Συμπτώματα;
Αν υπάρχει έλλειμμα ή ρήξη του οστού που χωρίζει τη μύτη από τον εγκέφαλο, είτε από τραύμα ή εγχείρηση είτε για άγνωστους λόγους, και ακολουθήσει και ρήξη της μεμβράνης που καλύπτει τον εγκέφαλο, η οποία λέγεται μήνιγγα, τότε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό τρέχει μέσα από τη μύτη (εικόνα 1). Η κατάσταση αυτή λέγεται ρινόρροια εγκεφαλονωτιαίου υγρού και είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, διότι υπάρχει πιθανότητα να διεισδύσουν μικρόβια από τη μύτη προς τον εγκέφαλο και να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα, δηλαδή φλεγμονή της μήνιγγας ή του ίδιου του εγκεφάλου.
Το βασικό χαρακτηριστικό της πάθησης είναι η ροή διαυγούς υγρού από τη μύτη, κατά κανόνα από το ένα ρουθούνι, που επιτείνεται χαρακτηριστικά με το σκύψιμο του κεφαλιού μπροστά.
Η ροή μπορεί να είναι έντονη ή ήπια, συνεχής ή διαλείπουσα (να μην υπάρχει πάντα).
Μερικές φορές, υπάρχει επιπλέον έντονος πονοκέφαλος, ιδιαίτερα στην όρθια στάση.
Τι Προκαλεί Ρινόρροια ΕΝΥ;
Η ρινόρροια ΕΝΥ μπορεί να προκληθεί:
- Από κρανιοεγκεφαλική κάκωση (χτύπημα κεφαλιού, τροχαίο ατύχημα)
- Μετά από εγχείρηση στη μύτη ή στον εγκέφαλο
- Από διάβρωση του οστού της βάσης του κρανίου από όγκο της μύτης ή του εγκεφάλου.
- Χωρίς προφανή αιτία (αυτόματη ρινόρροια). Τυπικά αυτός ο τύπος ρινόρροιας εμφανίζεται σε υπέρβαρες γυναίκες μέσης ηλικίας.
Διάγνωση της Ρινόρροιας ΕΝΥ
- Το πρώτο βήμα για τη διάγνωση είναι η προσεκτική λήψη ιστορικού. Έχει προηγηθεί κρανιοεγκεφαλική κάκωση ή εγχείρηση; Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ρινόρροια ΕΝΥ μπορεί να παρουσιαστεί ακόμα και πολλά χρόνια μετά από κάκωση ή επέμβαση.
- Το δεύτερο σημαντικό στοιχείο είναι η επιβεβαίωση ότι το υγρό που τρέχει από τη μύτη είναι ΕΝΥ και όχι βλέννα. Μία ειδική εξέταση, η ανίχνευση της β2- Τρανσφερίνης, θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Η εξέταση αυτή γίνεται σε εξειδικευμένα εργαστήρια, μετά προσεκτική δειγματοληψία. (Η Γραμματεία μας μπορεί να σας στείλει συγκεκριμένες γραπτές οδηγίες για τη σωστή δειγματοληψία).
- Το επόμενο βήμα είναι ο λεπτομερής απεικονιστικός έλεγχος με αξονική και μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης.
- Τέλος, ο εξειδικευμένος ιατρός θα συνδυάσει όλα τα παραπάνω στοιχεία με την προσεκτική κλινική εξέταση και θα προτείνει την ενδεικνυόμενη αντιμετώπιση.
Η έγχυση ειδικής χρωστικής με μεγάλη αραίωση στο ενδορραχιαίο χώρο (με οσφυονωτιαία παρακέντηση), χρωματίζει πράσινο το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, και έτσι είναι εύκολος ο εντοπισμός του σημείου διαρροής. Επιπλέον, μετά την επισκευή του ελλείμματος στη βάση του κρανίου, μπορεί να γίνει έλεγχος στεγανότητας της αποκατάστασης. Στην εικόνα, φαίνεται ροή πράσινου υγρού στη μύτη, σε ασθενή με ενεργή ρινόρροια ΕΝΥ.
Ενδοσκοπική Αποκατάσταση Της Ρινόρροιας Εγκεφαλονωτιαίου Υγρού
Η χειρουργική σύγκλειση της επικοινωνίας μεταξύ μύτης και εγκεφάλου, παραδοσιακά γινόταν από τους Νευροχειρουργούς, με εξωτερικές τομές και ανοιχτές επεμβάσεις (κρανιοτομίες), με χρήση διαφόρων μοσχευμάτων ή τεχνητών υλικών. Ωστόσο, σήμερα η ενδοσκοπική αποκατάσταση από τον Ωτορινολαρυγγολόγο μέσα από τη μύτη αποτελεί πλέον τη διεθνώς καθιερωμένη μέθοδο αντιμετώπισης.
Η ενδοσκοπική χειρουργική επιτρέπει την αποκατάσταση της ρινόρροιας του ΕΝΥ με ιδιαίτερα απλό τρόπο για τον ασθενή, μέσα από τα ρουθούνια, με τη βοήθεια των ενδοσκοπίων. Ανάλογα με το μέγεθος του ελλείμματος στη βάση του κρανίου, επιλέγεται από τον χειρουργό η καταλληλότερη τεχνική. Για τον εντοπισμό του ελλείμματος στο οστό, αλλά και για τον έλεγχο της στεγανότητας μετά την επισκευή, συχνά γίνεται ένεση χρωστικής με οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία χρωματίζει πράσινο το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εικόνα 2).
Για την αποκατάσταση, χρησιμοποιούνται διάφορα μοσχεύματα, όπως λίπος, ελεύθερο μόσχευμα βλεννογόνου από το διάφραγμα, μεμβράνη (πλατεία περιτονία) από τον μηρό, τοπικοί κρημνοί στη μύτη (συνήθως από τις κόγχες ή το διάφραγμα) και τεχνητά υλικά. Η νοσηλεία σπάνια υπερβαίνει τις δύο μέρες, και σε ελάχιστο χρόνο ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητές του. Επί δύο μήνες μετά την επέμβαση, συνιστούμε αποφυγή σωματικού στρες που θα μπορούσε να αυξήσει απότομα την ενδοκράνια πίεση και να τρυπήσει τα υλικά επισκευής.
Ο χειρουργός ωτορινολαρυγγολόγος Δρ. Τιμολέων Τερζής και η Ρινολογική Ομάδα Αθηνών βρίσκονται στη διάθεσή σας για να σας ενημερώσουν λεπτομερώς σχετικά τη ρινόρροια ΕΝΥ και την αποκατάστασή της. Επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε ραντεβού στο Ιατρείο ή μέσω διαδικτύου.
Οι πληροφορίες που περιλαμβάνονται σε αυτή την ιστοσελίδα έχουν σκοπό τη γενική ενημέρωση και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την επαγγελματική ιατρική συμβουλή ή την εκτίμηση μετά από εξέταση από ειδικό ιατρό. Ο συντάκτης δεν μπορεί να αναγνωρίσει καμία ευθύνη για βλάβη που τυχόν προκύψει από κακή χρήση των πληροφοριών αυτών.